醫院滅菌

一、消毒滅菌根本知識

1、消毒滅菌根本術語
1.1 消毒：殺滅或鏟除傳播媒介上的病原微生物，到達無害化處理。
1.2 滅菌：殺滅或鏟除傳播媒介上悉數微生物的處理。
1.3 化學指示物：利用某些化學物質對某一滅菌因子的敏感性，使其發作色彩或形狀的改變，以指示滅菌因子的強度（或濃度）和（/或）作用時刻是不是契合消毒或滅菌處理請求的成品。
1.4 生物指示物：將恰當載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌作用的成品。
1.5有用氯：有用氯是衡量含氯消毒劑氧化才能的象征，是指與含氯消毒劑氧化才能適當的氯量（非指消毒劑所含氯量），其含量用mg/L或%濃度表明（有用碘及有用溴的界說和表明法與有用氯對應。
2、物品的危險性分類
2.1 高度危險性物品：進入無菌安排或器官內部，或與破損安排、肌膚、粘膜密切觸摸的器件和用品。
2.2 中度危險物品：僅和破損肌膚粘膜相觸摸，而不進入無菌安排內的器件和用品。
2.3 低度危險性物品：直接或間接地和健康無損的肌膚粘膜相觸摸的器件和用品。
3、消毒滅菌辦法挑選
3.1 高度危險性物品，有必要滅菌；中毒危險性物品，消毒即可；低度危險性物品，消毒或清潔。
3.2 耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌。如：手術用具及物品、各種穿刺針、打針器等；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧已烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧已烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理辦法，不能用物理辦法消毒的可選化學辦法。
4、消毒滅菌根本程序
被烈性流行癥患者以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器件和物品，應先消毒再清潔，再消毒或滅菌。一般患者運用過的物品，可先清潔枯燥后消毒或滅菌，清潔完全是保證消毒滅菌成功的要害
二、常用的醫院滅菌器類型
1、壓力蒸汽滅菌
1.1運用規模：用于耐熱、耐濕的醫療器械和物品的滅菌
1.2運用辦法：下排氣式：121℃，堅持20min~30min。預真空式：132℃，堅持4min。
1.3留意事項：（1）布包裝層不少于兩層，下排氣式的物品包，體積＜30cm×30cm×25cm;預真空的物品，體積＜30cm×30cm×50cm.金屬包的分量＜7kg，敷料包＜5kg。（2）盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；多個包裝器皿間用紗布離隔。（3）滅菌物品盡量拆開，有篩孔的容器，應將篩孔打開。
2、干熱滅菌
2.1 適用規模：用于耐高熱、不耐濕熱或蒸汽和氣體不能穿透的物體如金屬器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒滅菌。
2.2 運用辦法：滅菌條件：160℃,2h；170℃,1h;180℃,30min。
2.3 留意事項：（1）物品包＜10cm×10cm×20cm;油劑、粉劑的厚度＜0.635；凡士林沙條厚度＜1.3cm。（2）玻璃器皿枯燥，勿與烤箱底部及四壁觸摸，滅菌后要待溫度降到40℃以下在開箱。
3、環氧乙烷氣體滅菌
3.1 適用規模：不宜用通常辦法滅菌的物品。
3.2 運用辦法：通常請求滅菌條件為：濃度800mg/L~1000mg/L，溫度55℃~60℃，濕度60%~80%，時刻6小時。
3.3 留意事項：（1）滅菌前不能用生理鹽水清潔，物品上不能有水滴。（2）環氧乙烷滅菌有必要在密閉的滅菌器內進行。（3）排出的剩下環氧乙烷經無害化處理
4、紫外線消毒
4.1 適用規模：用于室內空氣、物體外表的消毒。
4.2 運用辦法：物品外表30W紫外燈在1m處照耀強度：≥70μW/cm2，時刻30min。室內空氣照耀強度1.5W/m3，時刻30min。
4.3留意事項:（1）堅持紫外線燈外表清潔。
（2）室內應清潔枯燥，適意溫度20℃~40℃，相對濕度應≤60%，相對濕度＞60%時延伸照耀時刻。（3）不得使紫外線光源直接照耀到人。
5、臭氧消毒
5.1 習慣規模：用于水、物品外表、室內空氣的消毒。
5.2 運用辦法：醫治用水消毒：臭氧量0.5mg/L~1.5mg/L,水中堅持0.1mg/L~0.5mg/L,時刻5~10min。物體外表消毒：濃度60mg/m3,相對濕度≥70%，時刻60min~120min?？諝庀荆簼舛?0mg/m3，時刻30min。
5.3 留意事項(1)空氣消毒，在無人條件下進行。（2）臭氧為強氧劑，對多種物品有損壞作用。
6、煮沸消毒
6.1 適用規模：耐熱、耐濕物品的消毒。
6.2 運用辦法：水沸開端計時，繼續15min~30min。
6.3 留意事項：煮沸進程中不得參加物品，否則繼續加熱時刻應從重新參加物品再次煮沸時算起。
7、化學消毒滅菌
種類     常用                          濃度及時刻
辦法        通常消毒             特別消毒                滅菌
戊二醛  浸泡       2%30min              2%60min               2%10h#p#分頁標題#e#
酒精     浸泡       75%30min

浸泡	500mg/L~1000mg/L  30min	2000mg/L~5000mg/L 60min
擦洗	同浸泡
噴灑	1000mg/L  30min	2000mg/L 60min
干粉	10000mg/L拌和作用2~6h

含氯消毒劑
 
 
 
 
 
 
 
 

浸泡	500mg/L~1000mg/L  30min
擦洗	2500mg/L~5000mg/L  3min
沖刷	250mg/L  3~ 5min

含碘消毒劑
 
 
 
 
 
 
 
 
補白：
（1）用擦洗法消毒肌膚均需擦洗2遍
 （2）別的清潔行政部門同意的消毒劑按運用說明
三、常用物品消毒滅菌辦法
1、污物

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
患者吐瀉物、分泌物和別的體液（如糞、尿、嘔吐物、痰液、血液等）	1、液體：加1/5量的干漂白粉攪勻后加蓋作用2小時倒入化糞池。 2、固體：2倍量10%~20%漂白粉乳液攪勻后加蓋作用2小時倒入化糞池	同通常消毒
化驗室剩下標本、病理標本、手術肢體、廢物、死者衣物、拋棄容器等。	1、燃燒 2、100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g攪勻后作用2h~4h3、2倍量10%~20%漂白粉乳液攪勻后作用2h~4h 4、壓力蒸汽消毒	1、燃燒 2、100ml加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g攪勻后作用6小時3、2倍量10%~20%漂白粉乳液攪勻后加蓋作用6h 4、壓力蒸汽消毒		拋棄物品應放入指定容器中關閉運送進行無害化處理。
一次性打針器和輸液、輸血器件	1、燃燒 2、1000mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡60min	1、燃燒 2、2000mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡60min		1、凡觸摸血液的打針器、輸血器運用后按特別消毒辦法處理 2、院會集消毒毀型，須有專用密閉容器和專用密閉運貨車，鋒利物品須置于硬質有蓋容器內。

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2、空氣
 

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
空氣	1、紫外線照耀30min 2、0.5%~1%過氧乙酸（1g/m3）熏蒸2h3、過氧化氫復方空氣消毒劑50mg/m3噴霧作用30min 4、臭氧消毒30分 5、空氣凈化器。	同通常消毒		空氣凈化器有必要具備高效除塵、滅菌、大風量的作用。

 
3、肌膚

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
清潔手、外科手	1、醇類和胍類復配的手消毒液涂擦或搓擦2min 2、5000mg/L有用碘溶液涂擦或搓擦2min3、75%酒精涂擦或搓擦2min 4、酸性氧化電位水	1、醇類和胍類復配的手消毒液涂擦或搓擦5min 2、5000mg/L有用碘溶液涂擦或搓擦5min3、75%酒精涂擦或搓擦5min 4、酸性氧化電位水		外科洗手具體操作均按手術室操作規范。
打針部位、手術切斷	1、洗必泰碘溶液涂擦2min 2、5000mg/L有用碘溶液涂擦2min3、2%碘酊涂擦1min后用75%酒精脫碘	同通常消毒，作用時刻3min~5min		嬰兒可用75%酒精涂擦部分

 
4、衣被類

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
衣服、被褥、玩具、尿布、口罩、帽子	1、煮沸20min 2、250mg//~500mg/L有用氯消毒劑浸泡30min3、15%過氧乙酸7ml/m3熏蒸1h~2h 4、環氧乙烷消毒 5、低溫蒸汽甲醛氣體消毒 6、高壓蒸汽消毒 7、紫外線照耀30min	1、煮沸30min 2、2000mg/L有用氯消毒劑浸泡30min~60min 3、環氧乙烷消毒 4、低溫蒸汽甲醛氣體消毒5、15%過氧乙酸20ml/m3熏蒸1h~2h 6、高壓蒸汽消毒		1、新生兒、嬰兒衣被獨自洗刷，烘干寄存。嬰兒室重復運用尿布須經高壓蒸汽消毒 2、血透患者床布一人一用，婦科查看襯墊做到一人一巾3、流行癥門診及病房、血透室、化驗室、血庫的工作人員和患者衣被類均須消毒后送洗衣房
皮裘、茸毛	1、環氧乙烷消毒 2、低溫蒸汽甲醛氣體消毒	同通常消毒		污染有炭疽桿菌芽胞的物品按流行癥疫源地消毒慣例辦法進行

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5、紙張類

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
化驗單、錢幣、書報、函件、飯菜、票、包裝紙等	1、低溫蒸汽甲醛氣體消毒 2、環氧乙烷消毒 3、15%過氧乙酸7ml/m3熏蒸1h~2h 4、燃燒	1、低溫蒸汽甲醛氣體消毒 2、環氧乙烷消毒3、15%過氧乙酸20ml/m3熏蒸1h~2h 4、燃燒		1、物品應分隔攤放不要扎緊

 
6、餐飲

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
食具、飲具、奶具等	1、煮沸15min 2、流轉蒸汽消毒20min（溫度100℃）3、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡15min4、250-500mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min	1、煮沸30min 2、流轉蒸汽消毒30min（溫度100℃）3、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min-60min4、250-500mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min
配餐室臺面、專用揩布等	1、250mg/L-500mg/L有用氯、有用碘、有用溴消毒液揩擦或浸泡30min 2、1000min/L過氧乙酸消毒液浸泡30min	1、1000mg/L有用氯、有用碘、有用溴消毒液揩擦或浸泡30min-60min 2、5000min/L過氧乙酸消毒液浸泡30min-60min

 
7、環境物體外表

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
房子（廁所）地上、墻面、臺面、家私、運送患者和物品的東西	1、250mg/L-500mg/L有用氯、有用溴消毒劑揩擦或噴灑作用 2、紫外線照耀30min	1、1000mg/L-2000mg/L有用氯、有用溴消毒劑揩擦或噴灑作用30min 2、2000mg/L-4000mg/L過氧乙酸溶液揩擦或噴灑作用30min-60min		1、噴灑消毒時請求物品外表均勻濕透 2、墻面通常噴至2m-2.5m高即可 3、地上污染時即可消毒
清潔用具（拖把、畚箕、抹布	250mg-500mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min	1000mg-2000mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min-60min		1、配膳室、病室、醫治室、污洗室拖把符號顯著，嚴厲區別運用，每周消毒
床刷（套巾）	1、250mg/L-500mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min 2、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min 3、燃燒	1、1000mg/L-2000mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min-60min 2、5000mg/L過氧乙酸消毒液浸泡30min-60min 3、燃燒
盛裝嘔瀉物的容器、痰盂、痰杯、便器	1、500mg-1000mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min 2、煮沸20min	1、1000mg-有用氯、有用溴消毒液浸泡30min-60min 2、煮沸30min

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尸身、接尸車、停尸車

1、1000mg/L有用氯、有用溴消毒劑噴灑或揩擦作用30min 2、1000mg/L過氧乙酸消毒液噴灑或揩擦作用30min

1、2000mg/L有用氯、有用溴消毒劑噴灑或揩擦作用30min-60min 2、2000mg/L過氧乙酸消毒液噴灑或揩擦作用30min

1、噴霧時請求物品外表均勻濕透 2、因流行癥逝世的尸身、接尸車、停尸車按流行癥疫源地消毒慣例消毒

 
8、醫療用品

消毒目標	通常消毒	特別消毒	滅菌	補白
氧氣濕化瓶、霧化器貯水器	500mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min	1000mg/L有用氯、有用溴消毒液浸泡30min-60min		1、濕化瓶（內含芯）輸氧管每周消毒 2、每個患者用畢即作消毒處理，曬干備用 3、空隙吸氧者輸氧管每人一套
體溫計	1、75%酒精浸泡30min 2、2000mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min 3、5000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min	同通常消毒		1、消毒三步法： 1）浸泡消毒5分鐘取出清潔，揩干甩下 2）浸泡消毒30分鐘 3）冷開水沖刷揩干備用或酒精浸泡備用 2、肛表與口表應放入不一樣的容器內消毒 3、消毒液每日替換 4、盛器、離心機每周總消毒最少一次
試管、玻璃片等玻璃器件、打針或抽血止血帶	1、1000mg/L有用氯、消毒劑浸泡4h 2、煮沸30min	同通常消毒	1、壓力蒸汽滅菌 2、干熱滅菌	基地抽血室（化驗室）肝炎門診、肝炎病房抽血用止血帶一人一帶一運用，止血帶經消毒→清潔后曬干備用
血壓計、熱水袋、冰袋、聽診器等通常醫治	1、75%酒精擦洗 2、1000mg/L過氧乙酸溶液揩擦 3、500mg/L-1000mg/L有用氯、有用溴消毒劑揩擦 4、環氧乙烷消毒 5、低溫蒸汽甲醛氣體消毒	1、1000mg/L過氧乙酸溶液揩擦 2、2000mg/L有用氯、有用溴消毒劑揩擦 3、環氧乙烷消毒 4、低溫蒸汽甲醛氣體消毒		血壓計袖帶等醫治用品堅持清潔，金屬儀器盡量選用腐蝕性小的消毒劑。
招引器、引流瓶（袋）、胃腸減壓器等	500mg/L-1000mg/L有用氯、消毒劑浸泡30min	1000mg/L-2000mg/L有用氯、消毒劑浸泡30min-60min	1、壓力蒸汽滅菌 2、環氧乙烷滅菌	重復運用物品經特別消毒辦法處理或滅菌后運用
導尿管、肛管、招引管	1、500mg/L-1000mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min 2、煮沸20min	1、2000mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min 2、煮沸30min	1、環氧乙烷滅菌   2、壓力蒸汽滅菌	1、氣道招引每招引一次替換一根 2、重復運用需經特別消毒辦法處理或滅菌后運用
人工呼吸機螺紋管	1、2%戊二醛消毒液浸泡30min 2、500mg/L-1000mg/L有用氯、消毒劑浸泡30min 3、低溫蒸汽甲醛氣體消毒	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有用氯、消毒劑浸泡30min 3、低溫蒸汽甲醛氣體消毒	環氧乙烷滅菌	浸泡后清潔曬干后運用
擴陰器、擴鼻器、壓舌板等查看器件	1、500mg/L-1000mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min 2、1000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min 3、煮沸20min	1、2000mg/L有用氯、有用溴消毒劑浸泡30min-60min 2、5000mg/L過氧乙酸溶液浸泡30min 3、煮沸30min	1、壓力蒸汽滅菌 2、干熱滅菌 3、環氧乙烷滅菌	重復運用物品經特別消毒辦法處理或滅菌后運用
穿刺、換藥器械、手術器械和用品、節育器件、敷料、活檢鉗、人工器官等醫療用品	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有用氯消毒劑浸泡30min-60min	同通常消毒	1、壓力蒸汽滅菌 2、環氧乙烷滅菌 3、2%戊二醛消毒液浸泡10h
透析器件	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有用氯消毒劑浸泡30min-60min	同通常消毒	1、壓力蒸汽滅菌 2、干熱滅菌 3、環氧乙烷滅菌	透析器、管一人專用
內窺鏡	1、2%戊二醛消毒液浸泡30min 2、酸性氧化電位水 3、醫療器械專用消毒劑按運用說明	1、2%戊二醛消毒液浸泡30min 2、酸性氧化電位水 3、醫療器械專用消毒劑按運用說明	1、2%戊二醛消毒液浸泡10h 2、環氧乙烷滅菌 3、壓力蒸汽滅菌	1、內窺鏡運用前、完畢后均需作消毒或滅菌處理 2、接連運用的內窺鏡在運用距離中應作再次消毒（胃、腸鏡10min，支氣管鏡20min） 3、浸泡消毒的高危險性器械、內窺鏡運用前需用無菌水充沛沖刷 4、特別感染者應專鏡專用，并與通?；颊叩膬雀Q鏡分隔消毒
針灸針、針灸盒、口腔器械、鑲牙模具、車頭、車針等	1、2%戊二醛消毒液浸泡60min 2、2000mg/L有用氯消毒劑浸泡30min-60min 3、煮沸消毒30min	同通常消毒	1、壓力蒸汽滅菌 2、干熱滅菌 3、2%戊二醛消毒液浸泡10h	1、耐熱的口腔器械清潔后首選壓力蒸汽或干熱滅菌辦法 2、車針、頭一人一用一消毒 3、針灸針、盒清潔后應進行壓力蒸汽或干熱滅菌
無菌持物鉗	1、2%戊二醛消毒液 2、500mg/L二氧化氯 3、清潔行政部門同意的專用消毒液按說明運用		壓力蒸汽滅菌	1、2%戊二醛浸泡消毒的持物鉗連同盛器應每周1次-2次替換滅菌 2、500mg/L二氧化氯浸泡液天天替換 3、手術室干放于盛器中的滅菌持物鉗有用期與該手術時刻同步，通常不超越4h-6h

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留意：
1、特別消毒應先消毒→清潔→再消毒或滅菌
2、進入人體安排或無菌器官的醫療用品有必要滅菌；觸摸肌膚粘膜的用具和用品有必要消毒。
3、血透器械、內窺鏡消毒辦法參照上海市有關質控基地擬定的消毒請求。
 
四、消毒滅菌作用監測
1．壓力蒸汽滅菌作用監測
1.1技術檢查
 監測每鍋的壓力、溫度、時刻、滅菌物品、排氣等狀況，并具體記載，操作者簽名。
1.2化學監測法
1.2.1  B-D測驗法(預真空和脈動真空)
 測驗辦法：將B-D測驗紙放入測驗包基地，包水平放于滅菌柜滅菌車的前底層，接近柜門與排氣口底前方，134℃,3.5min-4min后取出調查。
成果判別：測驗紙變色均勻共同，判為滅菌合格。
測驗頻度：天天榜首鍋空鍋測驗。
1.2.2化學指示膠帶監測法
測驗辦法：將化學指示膠帶張貼于待滅菌包外，經滅菌后調查膠帶色彩。
成果判別：指示膠帶的色彩變至規則的條件，判為滅菌合格。
測驗頻度：每件測驗。
1.2.3．化學指示卡監測法
測驗辦法：將化學指示卡放入待滅菌物基地，經滅菌后，取出指示卡調查。
成果判別：指示卡色彩變至規則的條件，判為滅菌合格。
測驗頻度：高危險性包裹（進入人體安排或無菌器官的醫療用品）每件測驗
1.3．生物監測法
測驗辦法：將兩個嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片別離裝入滅菌小紙袋內，置于規范實驗包的基地部位。規范實驗包放置滅菌柜室內排氣口上方，經滅菌后，取出送培育。
成果判別：培育基都不變色，判定為滅菌合格，由紫色變為黃色時，則滅菌進程不合格。
測驗頻度：每月一次。
2、干熱滅菌作用檢查辦法
2.1化學監測法
測驗辦法：將3-5個化學指示卡別離放入待滅菌物品中，并置于滅菌器最難到達滅菌的部位。經滅菌后取出調查。
成果判別：指示劑的色彩及形狀均變至規則的條件，判為到達滅菌條件，若其中之一未到達規則條件，判為未到達滅菌條件。
測驗頻度：每次測驗。
2.2生物監測法
測驗辦法：將枯草桿菌黑色變種芽胞菌片裝入待滅菌試管內（1片/管）。含菌片的試管別離放置于滅菌器的每層門把手對角線內、外角處，試管帽置于試管旁，經滅菌后蓋試管帽取出送培育調查。
成果判別：每個指示菌片接種的肉湯管均弄清，為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格。
測驗頻度：每月一次。
3、環氧乙烷滅菌作用監測
3.1  化學檢查法
同1、壓力蒸汽滅菌作用監測中1.2.2和1.2.3
3.2  生物監測法
測驗辦法：用枯草桿菌黑色變種芽胞菌片放在功能鑒定時發現是最難滅菌的部位，并均勻分布于悉數滅菌物品中，經滅菌后當即送培育。
成果判別：經培育陽性對照在24h內有菌成長、監測樣品若接連培育調查5天，悉數無細菌成長，滅菌合格。
4、紫外線消毒作用監測
4.1   紫外線燈管輻射計測定法
 測驗辦法：敞開紫外線燈5min后，將紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的基地處，待外表安穩后，調查數據。
成果判別：一般30w直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90μw/cm2為合格；運用中紫外線燈輻射強度≥70μw/cm2為合格；30w高強度紫外線新燈的輻射強度≥180μw/cm2為合格。
4.2、  生物監測法
同5.空氣消毒監測和6.物體外表消毒作用監測。